تشخیص و درمان پره اکلامپسی: عارضه ای شایع در بانوان باردار

تشخیص و درمان پره اکلامپسی: عارضه ای شایع در بانوان باردار

در مقاله خطرات فشار خون بالا در دوران بارداری به شرح انواع فشار خون پرداختیم و پره اکلامپسی را به عنوان یکی از عارضه های شایع در دوران بارداری توضیح دادیم که منجر به سقط جنین یا زایمان زودرس می شود.
در این مقاله سعی داریم تشخیص و اقدامات درمانی در مورد این عارضه شایع در دوران بارداری برای بانوان را توضیح دهیم.
با ما همراه باشید.


علائم بالینی

بدلیل اینکه علائم بالینی در بیماران پره کلامپسی متنوع و گوناگون است تشخیص این بیماری ساده نخواهد بود در بسیاری از موارد مبتلایان به پره اکلامپسی بدون نشانه بالینی مشخصی هستند که در حین معاینات روتین در طی بارداری تشخیص داده می شوند اما در زنان بارداری که به فرم حاد پره اکلامپسی مبتلا هستند علائمی که نشان دهنده درگیری ارگانهای مختلف بدن است دیده می شود که در زیر به طور خلاصه بدانها اشاره می شود:
 سردرد
 افزایش ناگهانی وزن
 تهوع یا استفراغ، به ویژه اگر ناگهان بعد از اواسط بارداری ظاهر شود
 کاهش حجم ادرار
 مشکل در بینایی مانند تاربینی یا نابینایی موقت، احساس چشمک زدن به نور
 تغییر وضعیت ذهنی مانند کم شدن حافظه،کاهش سطح هوشیاری،گیجی،تغییرات رفتاری و سایر موارد مرتبط
 تنگی نفس
 تورم(ادم) که در ناحیه صورت و دست هم اتفاق می افتد
 دردهای ناحیه بالای شکمی در زیر ناحیه جناق
 ضعف و ناتوانی

۱٫ برخی از علائم پره اکلامپسی که ممکن است در طی یک آزمایش فیزیکی تشخیص داده شوند عبارتند از:
 فشار خون بالا
 رفلکس های غیرمعمول قوی پا (به عنوان مثال، هنگامی که یک متخصص مراقبت های بهداشتی با زدن یک چکش لاستیکی به زانو ضربه بزند)
تاری دید و بینایی دشوار، سردرد شدید، درد شکمی و تنگی نفس، همه نشانه های جدی پره کلامپسی هستند. اگر هر کدام از این علائم را دارید، باید مراقبت های پزشکی فوری را دنبال کنید. به طور کلی اگر عوارض جانبی بدون درمان باقی بماند، پره اکلامپسی می تواند منجر به عوارض جدی در مادر و جنین شود
این عوارض احتمالی عبارتند از:
• تشنج (اکلامپسی)
• پارگی کبد
• سکته مغزی
• وزن کم نوزاد هنگام تولد
• انقباض موضعی (جفت پیش از زایمان از دست رفته و باعث خونریزی می شود)
• زنان مبتلا به پره اکلامپسی احتمال بیشتری دارند که مبتلا به بیماری قلبی،دیابت، بیماری کلیوی شوند

پروتکل تشخیص 

هر خانم بارداری که مبتلا به افزایش فشار خون تشخیص داده شود تستهای آزمایشگاهی زیر برای تشخیص قطعی باید انجام شود:
۱٫ CBC
۲٫ بررسی کراتینین سرمی
۳٫ بررسی آنزیمهای ترانس آمیناز کبدی (SGOT(ASTو SGPT(ALT)
۴٫ اسید اوریک
۵٫ ادرار۲۴ ساعته برای بررسی پروتئین و کراتینین ویا بررسی با نوار ادراری (کمتر توصیه میشود)
۶٫ بررسی پروفایل انعقادی مانند PTو PTT و فیبرینوژن(البته بررسی انعقاد در مواردی که میزان پلاکت مساوی و یا بیشتر از ۱۰۰,۰۰۰/μLباشد و مریض علائم خونریزی ندارد اهمیت مشخص ندارد(۴))
سندرم HELLP: سندروم HELLP یک نوع از پره اکلامپسی است که میتواند تهدید کننده حیات باشد که توسط همولیز (تجزیه سلول های قرمز خون)، افزایش آنزیم های کبدی و شمارش پلاکت ها پایین است.
در مواردی که پزشک به سندرم HELLP مشکوک باشد تستهای زیر نیز بهمراه تستهای بالا بررسی شود
۱٫ بررسی لام اسمیر خون برای بررسی هرگونه آسیب و نقص در گلبول های قرمز بررسی بیلی روبین غیر مستقیم (Indirect):افزایش بیلی روبین می تواند نشاندهنده آسیب کبدی و همولیز RBC ها باشد
۲٫ بررسی سطح سرمی آنزیم لاکتات دهیدروژناز

تستهای غیر آزمایشگاهی برای تشخیص

انجام سونوگرافی برای بررسی رشد و سلامت جنین و همچنین بررسی جریان خون از طریق بندناف
انجام تست Non-Stress برای بررسی سلامت جنین با چک کردن ضربان قلب و میزان اکسیژن تامین شونده برای جنین

اقدامات درمانی

مدیریت مطلوب یک زن مبتلا به پره اکلامپسی بستگی به سن حاملگی مادرو شدت بیماری دارد. از آنجا که زایمان تنها درمان پره اکلامپسی است، پزشکان باید سعی کنند خطربرای سلامت مادران را به حداقل برسانند و در عین حال حداکثرممکن بلوغ جنین را در نظر بگیرند. هدف اصلی ایمنی مادر و سپس زایمان یک نوزاد سالم است. بیماران پره اکلامپسی که مبتلا به فرم حاد نیستند در این دسته از بیماران غالبا سعی میشود که مراحل زایمان پس از ۳۷ هفته بارداری القا شود. بدلیل اینکه تکامل ریه در زایمان های زودرس برای جنین میتواند مشکل ساز شود ، در جهت آماده سازی برای زایمان زودرس، جنین نابالغ بمنظور تکامل ریه با کوتیکواستروئید درمان میشود تا تکامل ریه به حداکثر خود برسد و بعد از زایمان زودرس برای نوزاد مشکل ساز نباشد.
در بیماران مبتلا به پره اکلامپسی بافرم حاد، القاء زایمان بعد از ۳۴ هفته بارداری باید در نظر گرفته شود. در این موارد، شدت بیماری باید در برابر خطرات پیش از تولد نوزادان مورد ارزیابی دقیق پزشک قرار بگیرد در شرایط اضطراری، کنترل BP و تشنج باید اولویت باشد.

 

معیارهای زایمان

زنان مبتلا به پره اکلامپسی با ویژگی های شدید که به طور مداوم تحت نظرهستند باید تحت شرایط زیر تحویل شوند:
• تست غدد تسکین دهنده جنین از جمله (تست غیرواقعی بدون غلظت، نمره مشخصات بیوفیزیک و / یا جریان دایستولیک غیرواقعی یا برگشت معکوس داپلر شریان بند ناف)
• پاره شدگی پرده آمنیونی
• فشارخون غیر قابل کنترل (عدم پاسخ به درمان)
• کاهش میزان مایع آمینیون با شاخص مایع آمنیوتیک (AFI) کمتر از ۵ سانتی متر است)
• محدودیت رشد شدید داخل رحمی که وزن جنینی تخمین زده شده کمتر از ۵٪ است
• احتباس ادراری(الیگوری) (<500ml/24h)
• سطح کراتینین سرم حداقل ۱٫۵mg/dL
• ادم ریوی
• ضعف تنفس یا درد قفسه سینه با پالس اکسیمتری کمتر از ۹۴٪ در هوای اتاق
• سردرد که پایدار و شدید است
• دردناک بودن سمت راست بالا بدن
• توسعه سندرم HELLP
• اكلامپسی
• تعداد پلاکت کمتر از ۱۰۰۰۰۰ سلول / میکرولیتر است
• جداشدگی جفت از رحم
• مشکل انعقاد خون

توصیه های بهداشتی

در حالی که بسیاری از عوامل خطر برای پیشکلامپسی نمی تواند کنترل شود، مواردی وجود دارد که می توانید برای کاهش خطر ابتلا به فشار خون بالا اقدام کنید:

• اجتناب از مصرف نمک اضافی در وعده های غذایی خود
• مصرف۶ تا ۸ لیوان آب در روز
• اجتناب از مصرف غذاهای سرخ شده و فرآوری شده
• ورزش منظم روزانه

نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیرانه خدمات توصیه می کند که زنان باردار با عوامل خطر ابتلا به پره اکلامپسی و بدون سابقه واکنش های نامطلوب به آسپرین، روزانه پس از هفته ۱۲ بارداری، دوز کم آسپیرین (۸۱ میلی گرم) را دریافت کنند.

عوامل ایمنی در پره اکلامپسی

عوامل ایمونولوژیک مدتهاست که در پره اکلامپسی نقش مهمی ایفا می کنند. یکی از مولفه های مهم، عدم تحرک بدست آمده از تحمل مادران به آنتی ژن های جسمی و جنین مادری است. این ناهنجاری سیستم ایمنی مادرزادی جنین با همکاری ناقص سلول های قاعدگی طبیعی رحم (NK) و آنتی ژن لکوسسیتی جنین جنین (HLA) –C شناخته شده است و منجر به تغییرات بافتی مشابه مواردی که در رد پیوند حاد دیده می شود.
اختلال در سلولهای اندوتلیالی که مشخصه پره اکلامپسی است، ممکن است بخشی از ناشی از فعال شدن شدید لکوسیت ها در گردش خون مادر باشد، که نشان دهنده تعدیل سلول های T کمکی تیپ ۱ است.

شما می توانید برای انجام آزمایش های دوران بارداری خود به بهترین آزمایشگاه در تهران مراجعه کنید تا از سلامت خود و جنین در این دوران حساس مطلع گردید. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد عارضه پره اکلامپسی، عارضه فشارخون بالا در دوران بارداری می توانید از اطلاعات علمی و موثق آزمایشگاه سیمرغ بهره مند شوید.

بدون نظر

درج دیدگاه شما

ده − سه =